Klubo sąnarys (HJ) yra sudėtingas sąnarys, sudarytas iš kelių kaulų: šlaunikaulio, gaktos, klubo ir sėdmens. Jį supa periartikulinės bursos ir galingas raumenų ir raiščių korsetas, apsaugotas poodiniais riebalais ir oda.
Klubakaulis, žastikaulis ir gaktos kaulas sudaro dubens kaulą ir yra sujungti hialinine kremzle acetabulumoje. Šie kaulai susilieja iki 16 metų amžiaus.
Išskirtinis šlaunikaulio sąnario bruožas yra acetabulumo struktūra, kuri tik iš dalies yra padengta kremzle, viršutinėje dalyje ir šone. Vidurinį ir apatinį segmentus užima riebalinis audinys ir šlaunikaulio raištis, uždengtas sinovijos membrana.
Priežastys
Skausmas klubo sąnaryje gali pažeisti intraartikulinius elementus arba netoliese esančias struktūras:
- oda ir poodinis audinys;
- raumenys ir raiščiai;
- sinovijos bursa;
- acetabulinė lūpa (kremzlinis apvadas, einantis palei acetabulumo kraštą);
- šlaunikaulio ar dubens sąnariniai paviršiai.
Skausmą sąnario srityje sukelia uždegimas arba jį sudarančių struktūrų vientisumo pažeidimas. Dažniausiai skausmas atsiranda, kai infekcija patenka į sąnario ertmę (infekcinis artritas) ir autoimuninis pažeidimas (reumatoidinis ir reaktyvusis artritas).
Ne mažiau dažni ir mechaniniai sužalojimai, dėl kurių pažeidžiamos kaulų epifizės, raiščiai, sinovinės membranos ir kiti audiniai. Aktyvūs žmonės ir sportininkai, turintys didelį fizinį aktyvumą, yra labiau linkę į traumas.
Taip pat rizikos grupėje yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems dėl degeneracinių-distrofinių kremzlės pokyčių skauda dubens kaulus, taip pat vaikai ir paaugliai hormoninių pokyčių laikotarpiu.
Skausmą kairėje arba dešinėje klubo sąnaryje sukelia medžiagų apykaitos ligos – pavyzdžiui, cukrinis diabetas, pseudopodagra ir nutukimas.
Visas galimų ligų sąrašas atrodo taip:
- Perteso liga;
- artrozė;
- Koenig liga;
- diabetinė artropatija;
- pseudopodagra;
- protarpinė hidratrozė (sąnario lašelinė su pertraukomis);
- chondromatozė;
- reaktyvusis, reumatoidinis ir infekcinis artritas;
- nepilnamečių epifiziolizė;
- traumų.
Perteso liga
Sergant Perthes liga, sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju, o tai sukelia aseptinę kremzlinio audinio nekrozę (mirtį). Dažniausiai serga vaikai iki 14 metų, daugiausia berniukai.
Pagrindinis Perthes ligos simptomas yra nuolatinis klubo sąnario skausmas, kuris didėja vaikštant. Vaikai dažnai skundžiasi, kad koja skauda nuo klubo ir pradeda šlubuoti.
Pradinėse stadijose simptomai yra nežymūs, todėl diagnozė nustatoma vėlai, kai jau įvyko impresinis (intraartikulinis) lūžis. Destrukcinį procesą lydi padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas ir galūnių judesių standumas. Pacientas negali pasukti klubo į išorę, pasukti, sulenkti ar ištiesinti. Taip pat sunku perkelti koją į šoną.
Taip pat pastebimi autonominės nervų sistemos sutrikimai: pėda šąla ir blyški, o gausiai prakaituojama. Kartais kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio.
Pastaba: Sergant Perthes liga, pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Dažniausiai vienas iš sąnarių kenčia mažiau ir greičiau atsistato.
Artrozė
Klubo sąnario osteoartritas vadinamas koksartroze ir dažniausiai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Liga progresuoja lėtai, tačiau sukelia negrįžtamus pokyčius. Patologinis procesas prasideda nuo kremzlės pažeidimo, kuris tampa plonesnis dėl padidėjusio sinovinio skysčio storio ir klampumo.
Koksartrozės išsivystymas sukelia sąnarių deformaciją, raumenų atrofiją ir reikšmingą judesių apribojimą iki visiško nejudrumo. Skausmo sindromas su artroze yra banginis (nepastovus) ir lokalizuotas išorinėje šlaunies pusėje, bet gali plisti į kirkšnį, sėdmenis ir apatinę nugaros dalį.
Antroje artrozės stadijoje skausmingi pojūčiai apima vidinę šlaunies pusę, kartais nusileidžia iki kelio. Ligai progresuojant klubo skausmas stiprėja ir tik kartais nurimsta ramybėje.
Koksartrozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė koksartrozė išsivysto osteochondrozės ar kelio sąnario artrozės fone. Antrinės koksartrozės būtina sąlyga gali būti klubo displazija, įgimtas klubo sąnario išnirimas, Perteso liga, artritas ir trauminiai sužalojimai (išnirimai ir lūžiai).
Koenig liga
Jei šlaunis skauda sąnario šone, priežastis gali būti kremzlinio audinio mirtis (nekrozė) – Koenig liga. Su šia liga dažniausiai susiduria jauni 16-30 metų vyrai, kurie skundžiasi skausmu, sumažėjusiu judesių amplitudėliu ir periodišku kojos „užstrigimu“.
Koenig liga vystosi keliais etapais: pirmiausia kremzlinis audinys suminkštėja, paskui sukietėja ir pradeda atsiskirti nuo sąnarinio kaulo paviršiaus. Trečiajame ar ketvirtame etape nekrozinė sritis atmetama ir patenka į sąnario ertmę. Tai sukelia efuzijos (skysčio) kaupimąsi, judėjimo standumą ir kairiųjų ar dešiniųjų sąnarių blokavimą.
Nuoroda: „sąnario pelės“ buvimas klubo sąnaryje sukelia koksartrozės vystymąsi.
Diabetinė artropatija
Sergant cukriniu diabetu stebima osteoartropatija arba Charcot sąnarys, kuriai būdinga progresuojanti deformacija, kurią lydi įvairaus intensyvumo skausmai. Skausmingi pojūčiai išreiškiami gana silpnai arba visai nėra, nes sergant šia liga jautrumas smarkiai sumažėja dėl patologinių nervų skaidulų pokyčių.
Diabetinė artropatija atsiranda sergant ilgalaikiu diabetu ir yra viena iš jo komplikacijų. Dažniausiai tai pasireiškia moterims, kurios nebuvo gydomos visapusiškai arba buvo neveiksmingos. Verta paminėti, kad klubo sąnariai pažeidžiami itin retai.
Pseudopodagra
Dėl kalcio apykaitos sutrikimų sąnarių audiniuose pradeda kauptis kalcio kristalai, išsivysto chondrokalcinozė, arba pseudopodagra. Liga gavo šį pavadinimą dėl simptomų panašumo su podagra, kuri išsiskiria paroksizmine eiga.
Ūmus ir aštrus skausmas atsiranda staiga: pažeista vieta parausta ir patinsta, palietus tampa karšta. Uždegimo priepuolis trunka nuo kelių valandų iki kelių savaičių, tada viskas praeina. Sergant chondrokalcinoze, galimas skausmas kairėje arba dešinėje dubens pusėje.
Didžioji dauguma atvejų pseudopodagra pasireiškia be akivaizdžios priežasties, net ir tyrimo metu neįmanoma nustatyti kalcio apykaitos sutrikimų. Manoma, kad ligos priežastis yra vietinis medžiagų apykaitos sutrikimas sąnario viduje. Vienam pacientui iš šimto chondrokalcinozė išsivysto esant esamoms sisteminėms ligoms – diabetui, inkstų nepakankamumui, hemochromatozei, hipotirozei ir kt.
Sinovinė chondromatozė
Sąnarių chondromatozė arba sinovijos kremzlinės salos metaplazija daugiausia pažeidžia didelius sąnarius, įskaitant klubą. Dažniausiai ši patologija pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams, tačiau pasitaiko ir įgimtos chondromatozės atvejų.
Sergant chondromatoze, sinovinė membrana išsigimsta į kremzlę arba kaulinį audinį, todėl sąnario ertmėje susidaro iki 5 cm dydžio chondrominiai arba kauliniai kūnai.
Klinikinis insulinės metaplazijos vaizdas panašus į artritą: pacientą vargina klubo kaulo skausmai, ribojamas kojų judrumas, judant girdisi būdingas traškesys.
Kadangi chondromatozė yra displazinis procesas su chondrominių kūnų formavimu, negalima atmesti „sąnarinės pelės“ atsiradimo. Tokiu atveju „pelė“ gali įstrigti tarp sąnarinių kaulų paviršių, o tai sukels dalinį ar visišką sąnario užsikimšimą. Sąnarys lieka užblokuotas tol, kol chondrominis kūnas nepatenka į kapsulės spindį, ir tik visiškai atstačius šį judėjimą.
Pagalba: dažnas ar ilgalaikis sąnarių strigimas gali išprovokuoti koksartrozės vystymąsi. Sinovinės chondromatozės komplikacijos yra standumas (kontraktūra) ir raumenų atrofija.
Artritas
Artritas yra uždegimas, lokalizuotas acetabulumo ir šlaunikaulio sąnarinuose paviršiuose. Klubo sąnario pažeidimas vadinamas koksitu, kurį lydi bukas, skausmingas skausmas šlaunies gale ir kirkšnies srityje.
Yra keletas artrito tipų, dažniausiai klubo sąnarį pažeidžiantis tipas yra infekcinė. Kiti tipai diagnozuojami daug rečiau. Kodėl atsiranda infekcinis artritas? Patologijos vystymasis prasideda po to, kai bakterijos ir virusai patenka į sąnario ertmę.
Klinikinis infekcinio artrito vaizdas gali skirtis priklausomai nuo jį sukeliančio mikroorganizmo tipo. Tačiau yra 5 būdingi požymiai, kurie pastebimi visiems pacientams:
- skausmas dešinės ar kairės kojos sąnaryje (gali būti ir dvišalis pažeidimas);
- patinimas ir patinimas virš sąnario;
- odos paraudimas;
- sumažėjęs motorinis pajėgumas;
- kūno temperatūros padidėjimas.
Ligos pradžioje pacientai jaučia stiprų skausmą, ypač atsistojus iš sėdimos padėties. Sąnarį skauda beveik nuolat; dėl skausmo neįmanoma stovėti ar sėdėti. Reikia pažymėti, kad infekcinę artrito formą visada lydi karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas ir pykinimas.
Nepilnamečių epifiziolizė
Epifiziolizės terminas pažodžiui reiškia irimą, kaulo sąnarinio paviršiaus, tiksliau – jį dengiančios kremzlės, sunaikinimą. Išskirtinis tokio pažeidimo bruožas yra kaulų augimo nutraukimas, dėl kurio atsiranda apatinių galūnių asimetrija.
Suaugusiesiems epifiziolizė įvyksta, kai yra lūžis su epifizės poslinkiu arba plyšimu. Epifizės sunaikinimas augimo zonoje galimas tik paauglystėje, todėl liga vadinama jaunatviška.
Nepilnamečių epifiziolizė yra endokrininė-ortopedinė patologija, kurios pagrindas yra augimo hormonų ir lytinių hormonų disbalansas. Būtent šios dvi hormonų grupės yra būtinos normaliam kremzlinio audinio funkcionavimui.
Augimo hormonų vyravimas prieš lytinius hormonus sumažina šlaunikaulio augimo zonos mechaninį stiprumą ir atsiranda epifizės poslinkis. Galinė kaulo dalis yra žemiau ir už acetabulumo.
Tipiški epifiziolizės simptomai yra skausmas dešinėje arba kairėje šlaunies pusėje (priklausomai nuo to, kuris sąnarys pažeistas), šlubavimas ir nenatūrali kojos padėtis. Skauda koja pasisuka į išorę, atrofuojasi sėdmenų, šlaunų ir kojų raumenys.
Gydymas
Perthes ligai gydyti skiriami chondroprotektoriai, skatinantys kremzlės regeneraciją, ir angioprotektoriai, būtini kraujotakai gerinti. Kompleksinė terapija taip pat apima masažą, mankštos terapiją, fizioterapiją - UHF, elektroforezę su kalciu ir fosforu, purvo ir ozokerito aplikacijas.
Sergantiesiems Perthes liga rekomenduojama iškrauti galūnę ir naudoti ortopedinius prietaisus (gipsinius tvarsčius), taip pat specialias lovas, kad būtų išvengta šlaunikaulio galvos deformacijos.
Ką daryti ir kokius vaistus vartoti sergant artroze, priklauso nuo ligos stadijos. Šios priemonės padeda sumažinti skausmą ir sulėtinti patologinį procesą 1-2 etapuose:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
- vazodilatatoriai;
- raumenų relaksantai raumenims atpalaiduoti;
- chondroprotektoriai;
- hormoninis (nuo stipraus skausmo);
- tepalai ir kompresai, turintys priešuždegiminį ar chondroprotekcinį poveikį.
3-4 stadijose pacientams patariama atlikti operaciją.
Koenig liga gali būti gydoma tik chirurginiu būdu; artroskopinės operacijos metu pašalinama pažeista kremzlės sritis.
Diabetinės artropatijos gydymas apima pagrindinės ligos – cukrinio diabeto – korekciją, specialių iškrovimo tvarsčių nešiojimą ir vaistų vartojimą. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos stadijos, skiriami antirezorbciniai vaistai – bisfosfonatai, taip pat produktai su vitaminu D ir kalciu. Skausmui ir uždegimui malšinti skiriami NVNU grupės vaistai ir kortikosteroidai. Jei yra infekcinių komplikacijų, atliekamas antibakterinio gydymo kursas.
Specifinio pseudopodagros gydymo nėra; paūmėjimų metu skiriami priešuždegiminiai vaistai. Didelis sąnaryje susikaupęs skysčių kiekis yra indikacija intraartikulinei punkcijai, kurios metu išpumpuojamas skystis ir suleidžiami kortikosteroidiniai vaistai.
Klubo sąnario chondromatozė reikalauja privalomos chirurginės intervencijos, kurios apimtis priklauso nuo pažeidimo masto. Jei chondrominių kūnų skaičius nedidelis, jie šalinami daline sinovektomija (sinovijos membranos ekscizija) arba minimaliai invazine artroskopija (per tris punkcijas). Chirurginis progresuojančios chondromatozės formos gydymas gali būti tik radikalus ir atliekamas taikant atvirą artrotomiją arba pilną (visą) sinovektomiją.
Ūminio infekcinio artrito terapija apima privalomą gipso uždėjimą klubo sąnario srityje, įvairių grupių vaistų (NVNU, antibiotikų, steroidų) vartojimą. Kai išsivysto pūlingas procesas, atliekamas medicininių punkcijų kursas, siekiant dezinfekuoti sąnarį.
Nepilnamečių epifiziolizės gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metu atliekama uždara kaulų repozicija naudojant skeleto trauką. Tada sujungtos kaulų dalys tvirtinamos smeigtukais ir skiepais.
Absoliučiai visos klubo sąnario patologijos yra rimtos ligos, kurioms reikalinga privaloma medicininė priežiūra. Bet kokiems sužalojimams po kritimų ar smūgių, kuriuos lydi stiprus skausmas, ribotas mobilumas ir sąnarių konfigūracijos pokyčiai, reikia skubios medicinos pagalbos. Jei nebuvo trauminių sužalojimų, bet nuolat atsiranda įvairaus intensyvumo skausmas sąnaryje, reikia užsiregistruoti pas terapeutą ar reumatologą ir atlikti tyrimą.